تم تصميم هذه الاستمارة لاستخدامها في المشافي التي تتضمن نظام إقامة لقياس درجة التنمر على الأطباء المقيمين في بداية الاختصاص بغية تقييم الوضع واتخاذ إجراءات حماية في حال دعت الحاجة.