Insurance Claims Audit & Clinical Governance Program

مشروع تطبيق برنامج مراجعة المطالبات الطبية والحوكمة الإكلينيكية داخل بيئة التأمين الصحي بهدف تقليل الهدر والاستخدام المفرط للخدمات الطبية وتحسين دقة الموافقات الطبية.

بدأ المشروع بمرحلة تجريبية (Pilot Phase) نتج عنها تحقيق وفر يقارب 17% من إجمالي عينة المطالبات، ثم تم التوسع إلى برنامج حوكمة ممتد يشمل تحليل البيانات، مراجعة المطالبات، تطبيق مؤشرات الأداء، وتطوير خوارزميات الموافقات والبروتوكولات الطبية لضمان استدامة التحكم في التكلفة وتحسين جودة القرار الطبي.