Cigarette smoking and asthma

Globally, around half the adult asthma population are current or former cigarette smokers. Cigarette smoking and asthma interact to induce an "asthma-smoking phenotype(s)," which has important implications for diagnosis, pathogenic mechanisms, and management. The lack of progress in understanding the effects of smoking on adults with asthma is due in part to their exclusion from most investigative studies and large clinical trials. In this review, we summarize the adverse clinical outcomes associated with cigarette smoking in asthma, highlight challenges in diagnosing asthma among cigarette smokers with chronic respiratory symptoms, particularly in older individuals with a long-standing smoking history, and review pathogenic mechanisms involving smoking- and asthma-related airway inflammation, tissue remodeling, corticosteroid insensitivity, and low-grade systemic inflammation. We discuss the key components of management including the importance of smoking cessation strategies, evidence for the effectiveness of the Global Initiative for Asthma recommendations on treatment in cigarette smokers, and the role of treatable traits such as type 2 eosinophilic airway inflammation. Lastly, we provide an algorithm to aid clinicians to manage current and former smokers with asthma. In the future, controlled and pragmatic trials in real-world populations should include cigarette smokers with asthma to provide an evidence base for treatment recommendations.

على الصعيد العالمي، حوالي نصف البالغين المصابين بالربو هم مدخنون حاليون أو سابقون للسجائر. يتفاعل التدخين والربو لإحداث "نوعيات الربو المرتبطة بالتدخين"، والتي لها تأثيرات مهمة على التشخيص والآليات الممرضة والإدارة العلاجية. يرجع نقص التقدم في فهم تأثيرات التدخين على البالغين المصابين بالربو جزئياً إلى استبعادهم من معظم الدراسات البحثية والتجارب السريرية الكبيرة. في هذا الاستعراض، نلخص النتائج السريرية السلبية المرتبطة بالتدخين في حالات الربو، ونبرز التحديات في تشخيص الربو لدى المدخنين الذين يعانون من أعراض تنفسية مزمنة، خصوصاً في كبار السن ممن لديهم تاريخ طويل من التدخين. كما نراجع الآليات الممرضة التي تشمل الالتهاب في مجرى الهواء المرتبط بالتدخين والربو، وإعادة تشكيل الأنسجة، وعدم حساسية الكورتيكوستيرويدات، والالتهاب الجهازي منخفض الدرجة. نناقش المكونات الرئيسية للإدارة العلاجية بما في ذلك أهمية استراتيجيات الإقلاع عن التدخين، والدليل على فعالية توصيات المبادرة العالمية للربو في علاج المدخنين، ودور السمات القابلة للعلاج مثل الالتهاب النوع 2 الذي يتميز بوجود الحمضات في مجرى الهواء. وأخيراً، نقدم خوارزمية تساعد الأطباء في إدارة المدخنين الحاليين والسابقين المصابين بالربو. في المستقبل، يجب أن تشمل التجارب المحكمة والعملية في السكان الواقعيين المدخنين المصابين بالربو لتوفير قاعدة أدلة لتوصيات العلاج.